【原创】由“华佗劈斧救曹”谈当今神外（Ⅱ）

2019-04-19 09:29 阅读数：4123 标签：

在前面的“由“华佗劈斧救曹”谈当今神外（Ⅰ）”中我们主要了解了神经外科常见的三种介入器械之一：颅内支架。接下来继续介绍另外两种神经科常用介入器械：液体栓塞剂和颅内弹簧圈。

液体栓塞剂

液体栓塞剂主要用于脑血管畸形的血管内或颅内动脉瘤的栓塞治疗。

目前国内外治疗bAVM的栓塞材料主要是 Onyx、NBCA、Glubran[1]。

(1) NBCA出现较早，由于凝固较快、弥散能力差、易返流、可控性不够理想、对操作者技术要求高、易黏附微导管的缺点，现已使用不多。

(2) Glubran是在NBCA的基础上增加一个2-甲基苯乙烯基团，相对前任产品，其聚合时间明显延长，弥补了NBCA存在的主要不足，其有效性也受到业界的关注，已经取代NBCA在临床中的应用。

(3) 美国MTI公司研发生产的Onyx是一种非黏附性液体栓塞材料，其具有弥散性好、粘管率低、时间窗长的优点，是目前血管内治疗bAVM使用最多的栓塞材料。Onyx主要成分为乙烯-乙烯醇共聚物、二甲基亚砜（DMSO）及钽粉当它被注入到畸形团后，将与血液接触，其中溶剂DMSO迅速挥发，EVOH聚合物就结晶析出，像熔岩一样自内及外逐渐固化突变，最终成为一团包含有钽粉的海绵状固体物（如图1所示），在液态栓塞剂固化之后就可以使畸形团发生闭塞，中断血供，以达到控制出血，治疗血管性病变的目的。

图1

颅内弹簧圈

颅内弹簧圈主要用于在神经颅内手术中治疗颅内动脉瘤的栓塞，除此之外也用于其他神经血管异常。

弹簧圈在血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的作用一方面是自身的机械填充，另一方面是改变动脉瘤腔内的血流动力学，是血流变慢、停滞，促使动脉瘤腔内的血栓形成，从而治愈动脉瘤（如图2所示）[2]。

图2

目前弹簧圈种类繁多（如图3所示），存在各种大小、形状、设计、硬度、生物活性材料涂层以及解脱系统的弹簧圈。同时弹簧圈还有多种分类方法。

(1) 弹簧圈根据其解脱方式可分为机械可脱式弹簧圈（如AxiumTM DCS系列、NexusTM 系列及NXTTM 系列）、电解可脱式弹簧圈（如GDC、EDC及Mieros ACT）、液压解脱式弹簧圈（如Miero Plex系列）。后两种弹簧圈比较常用。

(2) 弹簧圈根据在动脉瘤栓塞不同阶段的用途，弹簧圈可分为成篮圈、充填圈和修整圈。成篮圈主要是3D弹簧圈，用于动脉瘤腔成篮，塑造动脉瘤形态，使其呈椭圆形或球形。此外，成篮圈部分跨越瘤颈，使动脉瘤颈变窄，有助于弹簧圈稳定释放。充填圈，主要用于弹簧圈成篮后填塞篮内空隙。该类弹簧圈呈螺旋形状，硬度中等。修整圈，是最软的弹簧圈，主要在动脉瘤栓塞收尾阶段，用于栓塞残留的动脉瘤颈。

(3) 近期纤毛弹簧圈和带涂层的弹簧圈也已经在临床上得到了广泛应用[3]。

纤毛弹簧圈一方面通过微纤毛机械重叠，可在动脉瘤内部、瘤颈处搭建致密网格，有效减少流经动脉瘤瘤颈的血流，并有利于内皮在瘤颈处的攀爬修复；另一方面Nylon和PGLA材质通过凝血活性，快速稳定致栓。

带涂层的弹簧圈如HydroCoil 弹簧圈表面涂有水凝胶，放入动脉瘤后，水凝胶开始膨胀，提高了动脉瘤的填充率，减少动脉瘤的复发；MatrixCoil 弹簧圈表面涂有可降解高分子材料(PGPLA)，在动脉瘤中造成血流阻滞，诱发血栓形成，大大提高了栓塞效果。

图3

作者：广州奥咨达医疗器械技术股份有限公司 临床研究事业部

参考文献：

[1]周旋.脑动静脉畸形的血管内治疗临床分析及随访研究[D].南昌大学,2015.

[2]张海峰.不同类型弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的疗效评价[D].第二军医大学,2007.

[3]温玉东.弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤短中期复发的临床研究[D].安徽医科大学,2011.