骨质疏松椎体压缩性骨折的相关诊治

2018-10-16 09:06 阅读数：8191 标签：

一、概述

中国进入 21 世纪以来，人口年龄结构迅速老化，预计 2050 年左右我国 60 岁以上人口比例将达到 30% —40%。伴随着人口老龄化，相关老年性疾病日益增多，其中最为突出的便是骨质疏松症。骨质疏松症是骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折 (osteoporosis vertebra compressed fracture, OVCF)是其最常见的骨折｡

二、骨质疏松椎体压缩性骨折的发生机制

正常人的椎体主要由小梁骨构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构｡当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折｡Keaveny等通过分析椎体皮质与小梁骨的力学特性，发现小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关｡另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙｡随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响｡在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。

三、骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现及相关检查

1.可有下述相关症状：

①腰背痛；

②后凸畸形，脊柱矢状面失平衡：

③腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐：

④其他表现：如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压-食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等｡

2.体征：

新鲜骨折的压痛点多在棘突部位，局部可有明显压痛及叩击痛，部分胸腰椎骨折查体可见神经系统异常等，神经功能缺陷的发生率仅为0.05%，患者多有椎管狭窄或神经病。骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂关节区域的疼痛｡Patrick检查(“4”字试验)或其他骶髂关节(SI)负荷试验均可加重疼痛。

3.辅助检查：

影像学检查是诊断OVCF的主要手段｡

(1) X线片：X光片下骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损｡在诊断OVCF时，虽有一定局限性，但也有其独特的优越性，如经济、方便等；

(2)CT：CT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过窗宽、窗位的变换能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确；

(3)MRI：可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度｡

(4)DXA检查：骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义｡目前采用双能X线吸收仪(DXA) 测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准｡

四、骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗

OVCF的治疗方法包括保守疗法和手术疗法｡手术疗法包括微创手术和开放手术｡

1.保守治疗：

保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等｡但是保守治疗无法纠正脊柱畸形，且患者常存在较长时间的腰背痛｡目前没有研究表明，保守治疗中各个

方法的治疗时间与疗效的关系，如卧床时间与骨折愈合的关系等｡无论哪一种治疗方法，都需要与抗骨质疏松治疗相结合，才能从根本上提高骨量及骨强度，减少再次骨折的发生率｡

2.手术治疗：

2.1开放手术治疗：

开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败｡开放手术创伤大，患者多为老年人，术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。

2.2微创手术治疗：

目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP) 和经皮后凸成形术(PKP)，微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动｡目前中国2015版指南认为早期行微创手术治疗是OVCF治疗的最佳方法。