【科普】带你全面认识“循证医学”

循证医学的基本概念

循证医学（evidence basedmedicine, EBM）是现代临床医疗诊治决策的科学方法学。旨在针对病人具体的临床问题所做出的有关诊治措施，要建立在新、佳的科学证据基础之上。根本目的就是为诊治决策寻找佳证据。

循证医学实践基础的四个要素为：医生、病人、佳证据、医疗环境。关系如下图：

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循证医学发展史

循证医学并非现今才有，凡是接受过正规医学教育的临床医生在诊治病人过程中，也是寻求“证据”对病人进行治疗的，只不过这个“证据”并不是佳的证据，而现代循证医学提倡的是寻求“佳证据”。

临床医学是一门实用科学，总是随着科学的进步不断发展、丰富。据统计每年发表医学相关论著达200余万篇，如何从这些浩瀚的文献中找到“佳文献”是获得“佳证据”的关键一步。

基于对找到“佳文献”以获得“佳证据”的不断实践，1992年以David L. Sackett为首的临床流行病学家在JAMA发表冠以“循证医学”（evidence based medicine, EBM）系列文章，标志着现代循证医学的诞生。

1993年国际上成立了Cochrane协作网，它将循证医学研究成果推荐给医生，以帮助实践循证医学。

我国于1996年正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心。

循证医学的实践

一个完整的循证医学实践包括五个步骤：

（一）确定拟弄清的临床问题

这是实践的关键环节。如果找不准，会造成误导，必将会造成研究结果毫无价值；

（二）检索有关医学文献

确定临床问题后，就需要确定有关的“关键词”，并应用各种检索系统，尽可能多的找全与临床问题相关的文献；

（三）严格评价文献

相关文献找到后，需要从真实性、重要性和实用性对文献进行评价，去伪存真才找到“佳文献”。如果收集的合格文献有多篇，则可以作系统评价（systematic, SR）和meta分析形成“佳证据”。

（四）应用佳证据指导临床决策

将佳证据用于临床决策时，应对具体问题具体分析，切忌生搬硬套。

（五）总结经验

通过对临床实践进行总结（包括成功或不成功的），不断提高认识，促进学术水平，提高医疗服务质量。

构建临床循证问题

找出问题是循证医学临床实践的起点，找不准问题，就不能提出合适的问题，第一步走不好，必将影响循证医学后面几步的实施。

构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。P (patient)指特定的患病人群；I (intervention)指需要采取的干预措施；C (control)指另一种可用于比较的干预措施；O (outcome)指希望达到的结局。

如：1.慢性肾衰竭病人，肾脏移植与血液透析相比，在生存率和生存质量上哪种方法更好？——P=慢性肾衰竭病人；I=肾脏移植；C=血液透析；O=生存率和生存质量的改善。

2.ACEI与CCB合用与单用CCB相比，在保护肾功能、降低血压和尿蛋白方面是否有更好的作用？——P=慢性肾病；I=ACEI+CCB；C= CCB；O=保护肾功能、降低血压和尿蛋白。

3.对于频发的尿路感染，长期小剂量应用抗生素是否能预防复发？——P=频发的尿路感染患者；I=长期小剂量抗生素；C= 空白对照；O=预防复发。

❖ 以上内容选取自《循证医学》，由孙嘉伟整理提供